Хирургическое лечение варикозного расширения вен

В настоящее время разнообразные методики хирургического лечения остаются наиболее эффективным инструментом в борьбе с варикозным расширением вен.  Несмотря на значимые  достижения в увеличении эффективности консервативных мероприятий и минимизации травматического воздействия оперативного пособия, вплоть до «хирургии без разрезов» или «безоперационной методики», лечение варикоза – является сугубо хирургической задачей.

 

«Классическая» оперативная методика, по которой производится лечение варикоза в течение уже более 100 лет! Конечно, за время прошедшее от первого подобного вмешательства до современных хирургических подходов, данная методика была отшлифована до совершенства, но смысл ее остается неизменным. Он заключается в перевязке и удалении больных вен на протяжении всей конечности. На сегодняшний день каждый из этапов операции сочетает в себе принципы малой травматичности (малоинвазивности) и  эффективности. Основной разрез кожи производится на уровне паховой складки, а затем микроразрезы (2-3мм.) наносятся по ходу варикозных вен. Вся процедура проводится с помощью специальных флебологических иструментов и микрохирургической техники.  

Варикозное расширение вен в бассейне крупных магистральных стволов, возможно  лечить с помощью различных внутрисосудистых (эндоваскулярных) методик. Одна из них – лечение лазером или эндовенозная лазерная коагуляция. Смысл лазерного лечения заключается в  облитерации ( «закрытии», «заваривании») больных вен, без их непосредственного удаления из конечности. Все манипуляции производятся под контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей. Воздействие специального лазерного излучения с определенной длинной волны приводит к тому, что больная варикозная вена постепенно фиброзируется внутри конечности («уплотняется» и «рассасывается» организмом).  Эффективность подобной методики крайне высока и сравнима в последних крупных исследованиях с «классическим» хирургическим вмешательством – комбинированной флебэктомией. Основным отличием лазерного метода является его малая травматичность. Это обусловлено отсутствием разрезов  (основные этапы выполняются из проколов), отсутствием возможности травматического воздействия на окружающие ткани и как следствие низкой частотой осложнений и более быстрой реабилитацией пациентов. Возможны различные варианты анестезиологического пособия вплоть до местной анестезии. При соблюдении методики лечения лазером варикозного расширения вен, пациент не нуждается в послеоперационном обезболивании и может быть активен сразу после выполнения процедуры. Продолжительность пребывания в стационаре определяется в каждом случае индивидуально и чаще всего составляет от нескольких часов до суток. Данный вид лечения также отличает высокий косметический результат и низкая частота рецидива. После произведенной эндовенозной лазерной коагуляции вен, необходим дуплексный контроль за состоянием оперированного сегмента.

Методика радиочастотной абляции, также как и лечение лазером, выполняется с помощью внутрисосудистой техники и во многом схожа с ней по принципам оперативного исполнения. Варикозное расширение вен лечится данным методом с такой же эффективностью, а самое главное с меньшей частотой осложнений, чем «открытая» методика. В случае с радиочастотной абляцией, также как и лазерным лечением, не производится непосредственного удаления пораженных венозных стволов. С помощью пункционной техники производится катетеризация магистрального ствола варикозной вены. Внутрь просвета вены заводится проводник и катетер. Позиция специального катетера (радиочастотного электрода) контролируется в течение операции с помощью дуплексного сканирования. Ретроградное продвижение электрода вдоль ствола вены пораженной варикозной болезнью, приводит к полному закрытию ее просвета. Затем, в течение некоторого времени, закрытая вена уплотняется и «рассасывается» непосредственно в теле пациента. Если необходимо, то одномоментно может быть выполнен хирургический этап лечения (напр. Микрофлебэктомия) или склеротерапия. Косметический результат подобных вмешательств, считается эталонным. Как и в случае с лазерным лечением, необходим динамический контроль состояния пациентов после произведенного вмешательства, осуществляемый с помощью дуплексного сканирования вен.