ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
Что такое вены?
Венами называются сосуды, по которым кровь движется в сторону сердца.
В нижних конечностях различают поверхностные, глубокие, а также их связывающие – так называемые перфорантные – вены.
Что такое флебология?
Флебологией называется раздел медицины, относящийся к вопросам диагностики и комбинированного лечения острых и хронических заболеваний вен. Флебология является, наряду с артериологией и лимфологией, разделом общей ангиоло
Что такое варикозно-расширенные вены?
Варикозно-расширенные вены — это перерастянутые, неправильной формы, извитые кровеносные сосуды,утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят кактолстые, извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей. Вены становятсятакими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могутвыполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет повенам в обратном направлении, вниз, накапливается в нижних отделах вен ираспирает их стенки. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, иначинается патологическая цепочка различных осложнений.
Как выглядят варикозно-расширенные вены?
Варикозно-расширенные вены у разных пациентов и даже на разных ногах у одного и того же пациентаочень различаются — и по внешнему виду, и по количеству. У некоторых больныхварикозные вены вообще невидимы. У других — выпирают под кожей уродливымиизвивающимися жгутами и узлами. Но нельзя забывать, что тяжесть заболеванияредко соответствует выраженности подобных внешних проявлений.
Насколько распространенаварикозная болезнь?
Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы.По некоторым статистическим подсчетам, варикозной болезнью страдает до третивсего населения западных стран. Количество людей, у которых естьварикозно-расширенные вены, увеличивается с возрастом, причем женщинызаболевают гораздо чаще мужчин. Согласно данным статистики, в возрастной группедо 25 лет варикозной болезнью страдает только 8% женщин, а в старшей возрастнойгруппе — от 55 лет и старше — варикозной болезнью поражено 64% женщин.
Как можно распознать у себя варикозную болезнь?
Самый общий признак варикозной болезни — это усталость, тупые боли, чувство тяжести ираспирания в ногах после того, как долгое время посидишь или постоишь. Нередкоэти симптомы появляются или усиливаются к вечеру. При этом обычно невозможноточно определить, где именно болит. А если эти неприятные симптомы — усталость,тяжесть, боли — проходят после отдыха с приподнятыми ногами, значит, онидействительно вызваны варикозным расширением вен (если только не выявленадостоверно какая-нибудь иная причина). Тем не менее, не спешите все сваливатьна варикозную болезнь, особенно если внешних признаков в виде расширенных венне наблюдается. Теми же симптомами могут проявляться и некоторые другие болезненные состояния.
Судороги в ногах, которыепоявляются среди ночи, — это еще один признак варикозной болезни?
При варикозной болезни действительно могут возникать болезненные ночные судороги вмышцах ног (иными словами, «ногу сводит»). Чаще всего судороги появляются викроножных мышцах и иногда могут быть настолько болезненными, что больнойпросыпается. Причем ночные судороги бывают обычно после тяжелого дня, когда больному пришлось много стоять или сидеть.
Где обычно появляются варикозно-расширенные вены?
Варикозныерасширения чаще всего появляются на поверхностных венах ног, прямо под кожей.Обычно поражается большая подкожная вена, которая проходит вдоль внутреннейповерхности ноги от лодыжки до паха.
Передается ли варикозная болезнь по наследству?
В настоящее время известно, что варикозная болезнь имеет наследственный характер.Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий заразвитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развитиявенозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен. Но несомненно, чтоэти исследования помогут разработать методику генной терапии — пожалуй,наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще делодовольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным сварикозно-расширенными венами.
Вызывает ли беременность варикозную болезнь?
Беременностьне вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором дляпоявления варикозно-расширенных вен у тех женщин, которые предрасположены к ней(например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозныхклапанов). Этот факт уже установили совершенно определенно, ведь у многихбеременных женщин никаких варикозно-расширенных вен не появляется. Иногдаварикозные расширения появляются только при четвертой, пятой или десятойбеременности. А у некоторых женщин они, появившись во время беременности,исчезают сразу после рождения ребенка. Беременность выступает в качествепускового фактора для варикоза в связи с тем, что при беременности резкоповышается содержание в крови женщины половых гормонов — эстрогена ипрогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчениювенозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормальносмыкаться.
Есть ли другие причины варикозной болезни?
Такая широкая распространенность варикозной болезни в высокоразвитых западных странах наверняка связана с образом жизни населения. Например, мы много времени проводим,сидя на стульях. Начиная с детского сада и до окончания школы человек, сидит неменьше 40 часов в неделю (считая примерно по 5 часов днем на занятиях, по 3часа вечером — за выполнением домашних заданий, просмотром телепередач, и так —5 дней в неделю). Теперь эти часы помножим на 10 месяцев в год, и так — до 17лет. Потом — работа в каком-нибудь учреждении, где сидеть приходится ещебольше. Когда человек сидит на стуле, вены, проходящие по задней поверхностибедер, сдавливаются, а икроножные мышцы (ритмичные сокращения которых способствуютпродвижению венозной крови к сердцу) не работают.
Еще один важный фактор — это питание. В западных странах люди предпочитают диету с низким содержание грубойклетчатки. При таком питании фекальные массы получаются более плотными, и частослучаются запоры. При натуживании для продвижения твердых каловых масснапрягаются мышцы живота, и давление в брюшной полости значительно повышается.Высокое давление распространяется на вены, проходящие по задней стенке брюшнойполости, и на вены ног, которые от этого расширяются, вызывая несостоятельность венозных клапанов.
Почему варикозно-расширенные вены чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?
Если отвечать кратко — потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозной болезнью, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, — пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.
Во-вторых,мужчины не беременеют. Даже если варикозно-расширенные вены, появившиеся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.
В-третьих,сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительнойгормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятныхсимптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и вцелом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, чтозаместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-заостеопороза. Однако гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона прибеременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, чтостенки вен и так становятся более слабыми — связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопросанеобходимы дополнительные клинические исследования.
Какие бывают разновидности варикозного расширения вен?
Варикозно-расширенныевены подразделяются на две основные группы. К первой группе относятся первичныйварикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикознойболезни. Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяныхсгустков в венах или тромбоза. При прохождении сгустка или тромба по вененарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозноерасширение вен.
Варикозные узелки — это тоже проявление варикозной болезни?
Варикозныеузелки — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которыепоявляются вокруг коленей или лодыжек. (Иногда такие сосудистые «паутинки»могут появиться на лице, возле носа.) Эти сосуды нельзя назватьварикозно-расширенными венами, поскольку, по определению, варикозно-расширенныевены — это вены, увеличенные по длине и в диаметре. На самом деле это немногорасширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которыерасположены близко от поверхности кожи.
Такиерасширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женскихполовых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральныеконтрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегосявнешне варикозного расширения более крупных вен. Однако у женщин с варикознымиузелками довольно часто наблюдаются и симптомы, очень похожие на проявленияварикозной болезни.
Каким образом лечат варикозную болезнь?
Лечениезависит от выраженности заболевания. Если болезнь проявляется не слишкомсильно, то лучше всего подойдет консервативное лечение: эластичное бинтование(или специальные эластичные чулки), физические упражнения для мышц ног ирегулярный отдых с поднятыми ногами. Если этих мер оказывается недостаточно,пораженные варикозной болезнью вены подлежат хирургическому удалению. Или же поновым, экспериментальным методикам — проводится эластическое укреплениевенозных стенок хирургическим путем. То есть на наружную поверхность пораженныхвен в местах варикозных расширений, где расположены несостоятельные венозныеклапаны, надевается специальный упругий пластиковый чехол. И, наконец, длялечения расширенных венул или варикозных расширений мелких вен, оставшихсяпосле операции, применяется склеротерапия — то есть введение в места расширенийсклерозирующих веществ, от чего происходит закупоривание патологической вены. Кровь возращается ксердцу по нормальным венозным сосудам.
Какие осложнения может вызвать такое лечение?
Главнаяопасность при консервативном лечении (эластичные чулки, физические упражнения иотдых с поднятыми ногами) — его возможная неэффективность.
Хирургическоелечение варикозного расширения вен нижних конечностей в настоящее время должнывыполнять опытные сосудистые хирурги и флебологи. Часто осложнения и рецидивыпосле хирургического лечения вызваны тем, что операцию выполнял не специалист.
Присклеротерапии основная неприятность — это небольшие темные пятна, которые могутостаться в местах инъекций несколькомесяцев в некоторых случаях навсегда.
Могут ли варикозно-расширенные вены снова появиться после хирургического лечения?
Есливарикозно-расширенные вены были удалены, варикозные узлы на их месте больше непоявятся. Однако иногда варикозные изменения обнаруживаются и после операции —в венах, которые не были поражены ранее, или в мелких венах, не выявленных припредоперационном обследовании. Варикозное расширение вен после операциипоявляется потому, что кровь вынуждена находить новые пути оттока. При этом на оставшиесявены перераспределяется больший объем крови, чем раньше, и если в них быликакие-нибудь дефекты клапанов или стенок тогда возникают новые проблемы. Новыйварикоз, как правило, приносит косметические неудобства и без трудаликвидируется с помощью современных методик склеротерапии.
Какими осложнениями грозит варикозное расширение вен?
Самыечастые осложнения — это тромбофлебиты. При восходящем характере тромбофлебита,когда воспаление переходит на бедро. Возникает опасность жизнеугрожающегосостояния тромбэмболии легочной артерии. При выраженном застое (хронической венознойнедостаточности) кожа конечности становится плотной, пигментированной прималейшей травме открываются незаживающие трофические язва.
Можно ли предотвратить проявление варикозной болезни?
Еслиу вас — наследственная предрасположенность к варикозной болезни, то рано илипоздно она все равно проявится. Однако все же возможно отсрочить началоболезни, можно сгладить ее проявления и даже избежать развития осложнений.
Для этого нужно соблюдать несколько правил. Во-первых, нельзя подолгу сидеть настуле или стоять. Если можно выбирать между работой, где придется много сидеть,и работой, связанной с постоянным движением, — не сомневайтесь, выбирайтевторую. Если приходится долго ехать в поезде или лететь в самолете —обязательно вставайте с кресла не реже чем через каждый час. Если вам придетсядолго ехать на машине — останавливайтесь хотя бы каждые два часа и разминайтеноги, прогуливаясь по нескольку минут. Если вам обязательно нужно долго сидетьили стоять — непременно давайте отдых своим венам, как минимум, раз в день,поднимая ноги кверху, выше уровня сердца.
Неносите тесной одежды, сдавливающей вены в паховом сгибе и бедрах. Не надевайтеплотных чулок (кроме медицинских эластичных чулок, подобранных по вашей ноге),джинсов-«резинок» в обтяжку, старомодных чулок и длинных носков на резинке.
Тщательно заботьтесь о своем теле. Не переедайте. Включайте в пищу больше продуктов свысоким содержанием клетчатки. Избегайте ожирения. У тучных людей варикознаяболезнь протекает более тяжело и гораздо чаще развиваются различные осложнения.Некоторые хирурги отказываются оперировать тучных пациентов, пока те не сбросят лишний вес. Так какожирения усложняет выполнение операции. Следите за чистотой ног. Ни для кого несекрет, что разнообразные инфекции часто поражают пожилых людей (да и когоугодно!) как раз из-за недостаточного гигиенического ухода за кожей ног.
Старайтесь больше двигаться только не на каблуках, а в удобных туфлях на низкой подошве —так на икроножные мышцы приходится большая нагрузка. Чем ехать в лифте, лучшепройдите несколько лестничных пролетов пешком. Бегайте трусцой. Ездите навелосипеде. Танцуйте. Плавайте. Делайте что угодно, только не стойте длительно на месте и не сидите!