АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Аневризма брюшного отдела аорты

Аорта - самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Аорта проходит внутри грудной клетки,  и этот отдел ее называется грудной аортой. Остальная часть аорты  находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Брюшная аорта доставляет кровь к нижней части тела.  В нижней части живота брюшная аорта делится на  два крупных  сосуда - подвздошные артерии,  которые несут кровь в каждую нижнюю конечность.

Аневризмой брюшной аорты называется расширение или выбухание  участка   брюшной аорты.  Под давлением крови, текущей через брюшную аорту расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты приблизительно равен  2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до больших размеров.  Аневризма -  представляет большой риск для здоровья, так как она может разрываться. Разорванная аневризма может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может привести к шоку или смертельному исходу. 

Аневризма брюшной аорты может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья.  В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые  с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если  один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может  причинять выраженную боль и  приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если аневризма аорты выявлена рано, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Признаки аневризмы брюшной аорты

Часто пациент может  не чувствовать  признаков аневризмы брюшной аорты. При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов.
1. Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению
2. Сильная внезапная боль в животе и в поясничной области. Эти симптомы, как правило, предвестники разрыва аневризмы.
3. Иногда развивается боль, похолодание, бледность кожи  ног.

При разрыве аневризмы пациент внезапно ощущает выраженную слабость, головокружение, или боль в животе. Это симптомы массивного  внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь.

Причины развития аневризм брюшной аорты

По современным данным основной причиной образования аневризмы брюшной аорты является воспаление, которое приводит к ослаблению стенки аорты. Считается что воспаление стенки аорты связано с атеросклерозом и  его фактором риска – высоким кровяным давлением (гипертонией)

К факторам увеличивающим риск развития аневризмы брюшной аорты относят:
Мужской пол и возраст мужчины старше 60 лет.
Наследственность (наличие ближнего родственника, у которого была аневризма аорты)
Курение

Риск развития аневризмы увеличивается с возрастом. Аневризма брюшной аорты чаще встречается у мужчин чем у женщин.

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило,   обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики:
1. Ультразвуковое дуплексное  или триплексное сканирование брюшной аорты
2. Компьютерная томография в том числе в ангиорежиме
3. Магнитно-резонансная томография
4. Рентгенконтрастная ангиография
При необходимости исследуется не только брюшная аорта, но и грудной отдел аорты.

Современные методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризм аорты. Очень важно знать  преимущества и недостатки каждой из этих методик.  Наиболее частым местом образования аневризм аорты является ее брюшной отдел. Существуют следующие подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4.5 см в диаметре риск хирургического вмешательства превышает риск разрыва. Таким пациентам  должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев. При диаметре аневризмы более 5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск  разрыва аневризмы.

Открытое хирургическое вмешательство

В настоящее время открытая операция является «золотым» стандартом в лечении аневризм брюшного отдела аорты (АБА)
Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности,  острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза,  почечную недостаточность. Средний показатель смертности  при открытых вмешательствах составляет от 2-5 %, однако может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аорты

Эндопротезирование аорты является современной альтернативой открытому       вмешательству.  Операция выполняется через небольшие разрезы /проколы в паховых областях. Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Несмотря  на это, отдаленные результаты эндопротезирования аорты остаются неопределенными. Также в 1-5% случаев возникает необходимость в переходе к открытой операции.  Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ, ангиографии. Таким пациентам в последующем может потребоваться выполнение повторного эндоваскулярного/открытого вмешательства. Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Для получения дополнительной информации об  аневризме брюшной аорты ее диагностике и вариантах  лечения, пожалуйста, свяжитесь с Центром сосудистой хирургии Клинической больницы №122
тел. 962-92-91 (координатор Центра)