Рентгеноконтрастная ангиография

Что такое ангиография сосудов?

Рентгеноконтрастная ангиография (или просто ангиография) – это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором используется рентгеновское излучение и специальные рентгеноконтрастные вещества (контрасты), прокрашивающие кровоток в сосудах.

Для чего выполняется ангиография?

Ангиография позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие в сосудах тромбов и их распространённость. Причём исследованию доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость) и сосуды любого размера (от самого крупного сосуда – аорты, до мельчайших сосудов – капилляров). В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвукового аппарата и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить полностью объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.

При каких состояниях может применяться ангиография?

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии артерий или вен как диагностической процедуры при следующих заболеваниях и состояниях:

Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног)
Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола)
Заболевания, поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника
Аневризмы – патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты
Артериальный тромбоз и эмболия – острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами
Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) – образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких
Ишемическая болезнь сердца – группа заболеваний, развивающихся в результате сужения или закупорки артерий сердца
Сдавление (компрессия) сосуда извне
Сосудистая травма и её последствия
Контроль выполненного оперативного вмешательства

Основная диагностическая цель ангиографии – оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства на сосудах (см. Эндоваскулярные вмешательства).

Как следует готовиться к ангиографии?

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой, т.е. сопряжена с небольшой, но травмой вследствие необходимости в пункции одного из крупных сосудов на ноге или на руке. Поэтому для её проведения требуется госпитализация в стационар (обычно, не более 2 суток) и выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

клинический анализ крови, общий анализ мочи
исследование биохимических показателей крови
коагулограмма
группа крови (АВО) и Rh-фактор
обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50
ЭКГ (по показаниям Эхокардиография)
ФГДС
кровь на группу и резус-фактор

Перед выполнением ангиографии пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (Аспирин, Плавикс, Курантил, Варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.
Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Как проводится ангиография?

Ангиография выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф. После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт или местные анестетики (Новокаин, Лидокаин). В зависимости от целей исследования и распространённости болезни пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в подмышечной или локтевой ямке. Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются венозные сосуды – венография. После установки интродьюсера – устройства, обеспечивающего постоянный сосудистый доступ в течение всей процедуры, в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области (сосуду). По проводнику вводится катетер в виде пластмассовой трубки малого диаметра. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.
Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеноскопическим контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на 5-15 секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела. После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение от нескольких часов до нескольких суток. Ангиография в среднем длится от 20 до 40 минут. В случае выполнения лечебных эндоваскулярных вмешательств процедура может продлиться до 1 часа и более.

Опасно ли рентгеновское излучение, используемое при ангиографии сосудов?

Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Какие возможны осложнения при ангиографии?

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% в большинстве диагностических центров и включает в себя следующие состояния:

кровотечения из области пункции
гематомы области пункции
аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии

В редких случаях возможны такие осложнения как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Как вести себя после ангиографии?

После успешно проведённой ангиографии пациент должен провести от 6 до 24 часов в положении лёжа. Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного мед. персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён подмышечный доступ) на стороне пункции. Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

Где сделать ангиографию?

Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения данного вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой.