Атеросклероз сонных артерий и профилактика ишемического инсульта

Сонные артерии – сосуды, находящиеся в шее, которые берут начало от основного сосуда аорты в грудной клетке, и являются главными поставщиками крови к головному мозгу. Сонные артерии могут стать суженными или закупоренными из-за атеросклероза, так называемого «склерозирования» стенки артерий. Атеросклероз – патологический процесс, при котором на внутренней стенке артерий откладывается липкое вещество – холестерин из которого в итоге формируется атеросклеротическая бляшка. Атеросклероз сосудов шеи (в первую очередь, сонных артерий) и головного мозга может приводить к временным или постоянным повреждениям вследствие выключения из кровоснабжения части мозга – т.е. развивается инфаркт головного мозга или ишемический инсульт.

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии, соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической церебральной ишемии (ишемии головного мозга). При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга. В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт. Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической церебральной ишемии, в частности: головная боль, несистемное головокружение, шум в ушах или тяжесть в голове, нарушение сна, повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках, забывчивость, трудность концентрации внимания, снижение фона настроения. Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) так и атеросклероз магистральных сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза, а значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Классические признаки и симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки включают:
 

• Потеря зрения в одном глазу

• Нарушения (затруднение) речи

• Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица

• Проблемы с равновесием или координацией

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется транзиторная ишемическая атака, если более 24 часов – ишемический инсульт. Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга, и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта, поскольку примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

 

«Каротидный шум» выслушиваемый стетоскопом - неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи, говорит о высоком вероятности атеросклеротического поражения сонной артерии. 

 

Дуплексное сканирование сонной артерии – современное ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать артерии и оценить качество и количество сужения или закупорки сонной артерии

 

Магнитно резонансная ангиография также имеет диагностическую ценность в определении степени сужения артерии и оценки состояния артерий внутричерепного Виллизиевого круга. 

 

Компьютерная томография или МРТ головного мозга, позволяют определить, произошло ли повреждение головного мозга. 

 

Ангиография – инвазивный метод исследования используется для уточнения степени сужения сонных артерий и потребности во вмешательстве

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является: отказ от курения, нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов), нормализация уровня артериального давления, коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета). Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба), чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии - хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы, и несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике - обычно 24-48 часов. Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней). 

 

Как альтернатива хирургическому лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика - баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху. Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта в настоящее время хорошо поддается лечению, Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения - инсульта. Для получения дополнительной информации об атеросклерозе сонных артерий о его диагностики и вариантах лечения, пожалуйста, свяжитесь с Центром сосудистой хирургии Клинической больницы №122 по тел. 962-92-91 (координатор Центра)